糖尿病的胰岛素治疗

2019-03-13 4459 次

哪些糖尿病患者要用胰岛素治疗？
（1）1型糖尿病。不论有无急性和慢性并发症，均需终身胰岛素替代治疗，不可突然终止。
（2）2型糖尿病。
①并发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒者。
②经饮食控制、适当运动和足量口服降糖药治疗失败，以及病程长久，胰岛功能衰退者。
③伴有严重的心、肝、肾、脑、眼等急性和慢性并发症者。
④外伤、手术、急性和慢性感染等应激状态者。
⑤糖尿病患者妊娠时，为避免胎儿先天畸形，应使用胰岛素治疗，严格控制血糖，直至分娩后。不孕或多次流产的糖尿病妇女，可用胰岛素治疗，有利于正常受孕及胎儿的正常发育。⑥初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，在严格控制饮食的基础上，可行短期胰岛素治疗，有利于消除葡萄糖毒性作用，减少停用胰岛素后对降糖药物的需要量。
（3）各种继发性糖尿病，如类固醇性糖尿病等。

注射胰岛素有什么副作用？
（1）注射胰岛素最常见的副作用是低血糖，与剂量过大和（或）饮食失调有关。糖尿病患者及家属应熟知低血糖表现，尽早发现及处理。
（2）胰岛素治疗初期可因水钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。
（3）部分患者注射胰岛素后视力模糊，是晶状体屈光改变，常在数周内自然恢复。
（4）胰岛素引起的过敏反应通常表现为局部过敏反应，先在注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。过敏反应的产生与生产过程中的缓冲剂、防腐剂等物质和提纯过程遗留的杂质有关，与胰岛素本身无关。罕见严重过敏反应（如血清病、过敏性休克）。
（5）脂肪营养不良是少见的局部不良反应。主要见于注射动物胰岛素者，在注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生。停止在该部位注射后可缓慢自然恢复。
（6）肥胖。因为胰岛素具有促进脂肪、蛋白质和碳水化合物合成的功能。

胰岛素应该怎么保存？
正确的保存方法是保证胰岛素效价不受损害的关键。0℃以下会使胰岛素成冰冻状而迅速失去活性；50℃以上时胰岛素将迅速失效。
在胰岛素开封使用前，最好避光保存在2~8℃的地方，如电冰箱的冷藏室内（如冰箱放置鸡蛋的位置），切忌放在冷冻室内。冰箱中在冷冻室附近的温度较低，因此需将胰岛素远离冷冻室的地方。
在开封使用后，只要放在阴暗、凉爽而且避光的地方，温度在2~30℃都可以。暴露在阳光下或放在温度较高的地方均会引起胰岛素效价损害。因此，胰岛素不宜放在电视机、电脑及有磁力装置的电器上面。
胰岛素注射器和注射笔在注射期间无需保存在冰箱内。

什么是胰岛素强化治疗？
胰岛素强化治疗是指使用皮下注射胰岛素的方法，使糖尿病患者血糖尽量接近正常水平，也就是达到以下血糖水平：空腹血糖3.9~6.7mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%。强化治疗主要包括胰岛素泵治疗和每天多次胰岛素注射治疗。一般需住院或在医生指导下调整胰岛素用量，每天进行4~8次血糖监测。

什么是胰岛素泵？
胰岛素泵是一种提供持续的皮下胰岛素注射和三餐前胰岛素加量注射的装置，可尽量模仿生理性胰岛素分泌，较好地控制一天内的血糖在正常范围内变化。
胰岛素泵由三个部分组成：胰岛素的泵容器，一个小型电池驱动泵、计算机芯片。胰岛素泵尺寸如传呼机大小，重量小于100克，可轻便地带在身上。胰岛素泵通过一个软、细的塑料管道与人体连接，多在腹部皮下处相连，注射针头刺入腹部皮下用特制胶布固定。在计算机芯片的精确调控之下，泵中的胰岛素经置入皮下的小针或软管进入人体内而发挥治疗效应。胰岛素泵有两种可调变的注射速度：一是基础速度，即24小时内均匀地注射，它的胰岛素输出量称脉冲剂量。另有警报器可发出信号以示各种需要紧急处理的情况，如胰岛素液注完、电池耗尽、空针或脱落受阻等。因此，它像一个简单的“人工胰腺”。
胰岛素泵的优点是避免了皮下注射胰岛素的痛苦，并为工作、生活带来了很大的方便，而且血糖也能得到满意的控制。其缺点是仪器有发生故障的可能，需要定期检修，另外，价格较昂贵，注射针头、输液管及胶布要定期更换，增加经济负担。

糖尿病的胰岛素治疗

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