胰岛素泵的临床应用

2019-03-13 5411 次

胰岛素泵在初发2型糖尿病患者中的应用

在确诊2型糖尿病时，胰岛B细胞功能已经下降至原来的50％，其后B细胞功能逐渐衰竭至丧失。目前认为，B细胞功能进行性下降与慢性高血糖及血脂异常所致糖毒性和脂毒性关系密切，而糖毒性和脂毒性作用对胰岛B细胞功能的损害在糖尿病早期是部分可逆的。补充胰岛素可使高血糖得到有效控制，解除糖脂毒性的影响，使B细胞功能得到恢复，缓解糖尿病病情。胰岛素泵治疗带来的理想血糖控制则使胰岛素的这一作用更为明显。近年来一些对新诊断的2型糖尿病患者的研究显示，短期使用胰岛素泵强化治疗可使部分患者，甚至伴严重高血糖的患者重建“对饮食治疗的反应性”(即单纯饮食。运动治疗便可维持良好的血糖控制)，诱导出一定时期的病情缓解期，多数患者恢复了不同程度的第一时相胰岛素分泌，说明早期的胰岛素泵强化治疗可使2型糖尿病自然病程向后倒退到几年前的“糖调节异常”阶段。进一步观察证明，强化治疗后胰岛B细胞功能显著改善，胰岛素抵抗减轻与高糖毒性和脂毒性得到迅速缓解和解除有关。

胰岛素泵在2型糖尿病口服降糖药物继发失效患者中的应用

口服降糖药物，尤其是磺脲类药物继发失效是2型糖尿病治疗过程中的难题之一。国内外报道磺脲类药物继发失效发生率每年5％～10％。磺脲类药物继发失效的发病机制尚未完全明确，胰岛素抵抗增加和胰岛B细胞功能进行性下降可能是口服降糖药物继发性失效的主要原因。磺脲类药物继发失效导致的持续高血糖毒性又进一步加重胰岛素抵抗，抑制B细胞的胰岛素分泌功能及加重胰岛素原转换胰岛素障碍，形成高血糖恶性循环。胰岛素泵可模拟正常胰岛素分泌模式，短时间内使血糖得到理想控制，短期应用于2型糖尿病口服降糖药继发失效患者，不仅可明显增加患者对口服降糖药物的敏感性，而且延缓持续使用口服降糖药治疗的时间。在长期随访(平均3．5年)中发现，有4596的患者短期使用胰岛素后，使用口服降糖药即可维持良好的血糖控制与体重稳定。与常规胰岛素治疗相比，短期的胰岛素泵治疗患者体重增加的不良反应少、严重低血糖事件少。胰岛素泵的上述治疗作用主要有以下优点：快速、稳定地控制全天血糖，解除高糖毒性，改善代谢控制；明显改善B细胞对刺激物(如胰高糖素、葡萄糖)的胰岛素分泌反应能力。

胰岛素泵在1型糖尿病慢性并发症患者中的应用
糖尿病大血管和微血管并发症严重威胁着糖尿病患者的健康，是致残、致死的主要原因。高血糖是糖尿病血管并发症发生的主要因素，严格控制血糖可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。而一旦发生并发症后，严格的血糖控制又是延缓并发症进展的主要因素。研究显示，在1型糖尿病合并脆性糖尿病患者中，长期的胰岛素泵治疗较常规胰岛素治疗显示出了良好的优势，不仅体现在更好的血糖控制，而且在延缓微量蛋白尿的进展，延缓糖尿病视网膜病变的进展，改善运动、感觉神经传导速度方面具有更积极的影响。过快、过大幅度的血糖下降可能在短时间内加重微血管并发症症状，但长期的强化治疗对延缓病情进展的积极作用可使患者获得更大的益处。胰岛素泵治疗对慢性并发症的有益作用与其长期、稳定、良好的血糖控制有关。

胰岛素泵在糖尿病妊娠的临床应用

① 可以调整胰岛素基础率来弥补怀孕期间常见的饥饿性低血糖和餐前低血糖；
②能显著降低孕妇及婴儿的并发症；
③有助于减轻恶心和呕吐，这种恶心和呕吐会因低血糖而感觉更加强烈；
④可对夜晚的胰岛素基础率进行调整，以减轻可能因怀孕而更加强烈的清晨血糖升高的现象；⑤可以很容易的对饮食剂量进行调整和增加，以补充孕妇由于对碳水化合物类食物的食欲下降而引起的怀孕常见的正餐后低血糖；
⑥通过胰岛素泵快速释放其生理效力，能够更容易的适应不断变化的荷尔蒙以及其在妊娠期间的需求；

⑦使用胰岛素泵灵活方便，能够给产后尤其是哺乳期的妈妈们带来极大的方便。因此用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病是一种安全、有效的方法。

胰岛素泵在糖尿病围手术期的应用

① 胰岛素泵模拟人体胰岛生理分泌，控制糖尿病患者的高血糖更迅速、更平稳，减少低血糖，更安全；
②对择期手术者能明显缩短术前待手术期，减轻患者痛苦，减少住院时间；
③迅速有效地控制血糖，促进创面、切口愈合，降低感染率，缩短拆线时间；
④特别适用于术前、术后高血糖的患者。
总之胰岛素泵输注胰岛素的方式较为符合生理状况，胰岛素泵在治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性。

胰岛素泵的临床应用

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